Рубрика МКБ-10: C10.9

МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / C00-C97 Злокачественные новообразования / C00-C14 Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки / C10 Злокачественное новообразование ротоглотки

Определение и общие сведения[править]

Эпидемиология

Доля опухолей ротоглотки среди населения различных стран колеблется от 0,5 до 1,5% всех новообразований. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения России рак ротоглотки составляет 0,48% и занимает 4-е место среди опухолей головы и шеи. Данную патологию чаще отмечают у мужчин старше 40 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет 9:1.

Ротоглотку образуют:

• корень языка;

• нёбные миндалины;

• миндаликовые ямки и складки зева (передняя и задняя нёбная дужки);

• нижняя поверхность мягкого нёба;

• задняя стенка глотки в проекции зева.

Лимфатическая система органов ротоглотки тесно связана с шейными лимфатическими узлами. Большинство коротких лимфатических сосудов дренируются в латеральные заглоточные лимфатические коллекторы, длинные — в верхние глубокие шейные лимфатические узлы. Регионарными для корня языка служат подчелюстные и глубокие шейные лимфатические узлы. Знание анатомических особенностей опухолей глотки и путей оттока лимфы — необходимое условие для формирования адекватных полей при подготовке к облучению.

Наиболее часто злокачественные опухоли ротоглотки расположены в области нёбных миндалин и дужек — 85%, в корне языка и мягком нёбе — 10%, в задней стенке — 5%. По уровню дифференцировки плоскоклеточный рак в этой зоне распределяется следующим образом: низкодифференцированный (40%), умереннодифференцированный (30%) и высокодифференцированный (30%). К лимфатическому аппарату относится 10% опухолей. В связи с низким социальным статусом большинства пациентов, а также отсутствием онкологической настороженности у врачей различных специальностей основная масса больных поступает на лечение с запущенными (III, IV) стадиями заболевания.

Этиология и патогенез[править]

Клинические проявления[править]

По клиническому течению злокачественные опухоли ротоглотки отличают:

• высокая агрессивность;

• быстрый темп роста первичной опухоли;

• раннее и широкое метастазирование в регионарные лимфатические коллекторы.

Частота обнаруженных при первичном осмотре метастазов в лимфатические узлы подчелюстной области и шеи составляет 50-80%. Наиболее часто (80% случаев) метастазирует рак корня языка и нёбных миндалин. Число двусторонних метастазов составляет около 20% и достигает 40% при раке корня языка, количество отдаленных метастазов доходит до 15%. При этом поражаются легкие, печень, кости.

Читайте также:  Мкб 10 кардиосклероз код

Ведущие симптомы в клинической картине у больных, страдающих раком среднего отдела глотки:

• боли в области первичного очага и метастазов в регионарные лимфатические узлы (часто с иррадиацией в ухо и соответствующую половину головы);

• дисфагия и ощущение инородного тела при глотании;

• усиленное слюноотделение;

• гнилостный запах изо рта;

• асимметрия контуров лица и шеи.

Длительность заболевания до момента установления диагноза составляет менее 6 мес.

Злокачественное новообразование ротоглотки неуточненное: Диагностика[править]

Алгоритм диагностики для обнаружения и определения характера злокачественного новообразования:

• изучение жалоб и анамнеза заболевания;

• визуальный осмотр ротоглотки и ротовой полости с обязательной пальпацией опухоли для определения границ подслизистой инфильтрации;

• непрямая ларингоскопия;

• УЗИ лимфатических узлов шеи;

• морфологическая верификация диагноза с помощью инцизионной биопсии.

Значительную помощь для уточнения местного и регионарного распространения опухоли может оказать КТ, использование которой также показано в качестве этапа предлучевой подготовки при планировании современной лучевой терапии.

Дифференциальный диагноз[править]

Злокачественное новообразование ротоглотки неуточненное: Лечение[править]

Хирургическое лечение опухолей ротоглотки в изолированном виде используют редко. Его достаточно только на самых ранних стадиях заболевания и при высокой дифференцировке опухоли. При распространенном поражении в рамках комбинированного лечения возможно хирургическое вмешательство на корне языка, передних нёбных дужках, миндалинах. Иногда применяют электрорезекцию мягкого нёба, сопровождающуюся в ряде случаев выраженными функциональными нарушениями акта глотания. При лечении рака мягкого нёба можно использовать криодеструкцию опухоли. При опухолях среднего отдела глотки требуется удаление большого объема тканей. Такие операции весьма травматичные, а зачастую — калечащие. Рак среднего отдела глотки относят к числу опухолей, умеренно чувствительных к радиотерапевтическому воздействию. Именно поэтому лучевую терапию используют наиболее часто в качестве основного метода или одного из этапов лечения. При дистанционном облучении опухолей головы и шеи применяют гамматерапевтические установки с источником Со-60 или линейные ускорители электронов с граничной энергией тормозного излучения до 6-8 МэВ. При лечении первичного очага и метастазов в лимфатические узлы шеи можно проводить облучение быстрыми электронами. Стандартная методика дистанционной лучевой терапии включает облучение первичного опухолевого очага, путей лимфатического оттока и регионарных лимфатических узлов. Планирование лучевого лечения начинается с изготовления эскиза поперечного среза облучаемых тканей на уровне центра облучения, что, как правило, соответствует горизонтальной ветви нижней челюсти. Стандартное положение больного на спине. Голова больного должна быть фиксирована

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Лучевая диагностика и терапия заболеваний головы и шеи [Электронный ресурс] / Трофимова Т.Н. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970425695.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]