Причины боли в животе и обследование при ней

Характеристика боли в животе:

• Локализация/место возникновения: верхний отдел брюшной полости, параумбиликальная область, нижний отдел брюшной полости, мигрирующие боли, локализация реперкуссионной боли.

• Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, вздутие живота, ограниченное выбухание, гипотензия, респираторный дистресс-синдром, кровотечение (рвота в виде «кофейной гущи», мелена), опухолевидное образование, изменение привычной функции кишечника, запор, понос, лихорадка/озноб.

• Временные факторы: начало, постоянство, возникновение в определенное время, связь с определенной активностью, ночная.

• Развитие: усиление, ослабление, преходящая, возникающая в определенное время/при определенной активности.

• Продолжительность эпизода: минуты, часы, дни, недели или более.

• Характер: тупая, острая, «приходит-уходит».

• Максимум: острая, облегчение после дефекации, пароксизмальная, спорадическая.

• Основные системные причины: новообразование, химиотерапия/иммуносупрессия, облучение, мерцательная аритмия, язвенная болезнь, камни в почках и т.д.

• Вероятность серьезного заболевания (проблема ответственности): от средней до высокой.

Дифференциальный диагноз причин боли в животе:

1. Мальформации:

— параэзофагеальная грыжа, заворот желудка

— эктопическая беременность

— обструкция тонкой кишки

— дивертикул Меккеля

— разделенная поджелудочная железа

2. Сосудистые заболевания:

— брыжеечная ишемия

— инфаркт миокарда, легочная эмболия

— расслоение аневризмы аорты

— ущемленная грыжа

— инфаркт селезенки

3. Воспалительные заболевания:

— аппендицит, дивертикулит, панкреатит, холецистит, пиелонефрит

— перфорация органа (язвенная болезнь, дивертикулит и т.д.)

— заболевания органов малого таза

— первичный бактериальный перитонит

4. Неопластические процессы:

— распространенная опухоль => перфорация кишки, странгуляция, некроз, обструкция и т.д.

5. Дегенеративные заболевания/функциональные нарушения:

— задержка мочи

— заворот кишечника

— вправляющаяся грыжа

— СРК

— мочекаменная болезнь

— заболевания позвоночника

— диабетический псевдоперитонит, средиземноморская лихорадка, порфирия

— синдром Мюнхгаузена

6. Травматические/посттравматические изменения:

— тупая/проникающая травма

— аутоэротизм, инородное тело

— разрыв селезенки

— несостоятельность анастомоза

Основные причины острой диффузной боли в животе:

1. Перфорация внутреннего органа.

2. Панкреатит.

3. Задержка мочи.

4. Первичный бактериальный перитонит.

5. Средиземноморская лихорадка, порфирия и т.д.

Основные причины острой локальной боли в животе:

1. ПНК: аппендицит, болезнь Крона, брыжеечный лимфаденит, мочекаменная болезнь, дивертикул Меккеля, заболевания органов малого таза, грыжа.

2. ЛНК: дивертикулит, заболевания органов малого таза, обструкция толстой кишки, мочекаменная болезнь, опухолевидное образование, грыжа.

3. ПВК: холецистит, мочекаменная болезнь, язвенная болезнь, пиелонефрит, панкреатит.

4. ЛВК: панкреатит, язвенная болезнь, параэзофагеальная грыжа, синдром Бурхаве, разрыв селезенки, ущемленная диафрагмальная грыжа.

5. Центральный квадрант: грыжа, ранний аппендицит, обструкция тонкой кишки.

6. Фланки: мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гидронефроз, расслоение аневризмы аорты, аортит, корешковые боли.

Основные причины хронической боли в животе:

1. СРК/запор.

2. Спайки.

3. Хронический дивертикулит.

4. Рецидивирующий заворот кишечника или инвагинация.

а — Дивертикулез поперечно-ободочной кишки, прямой проекции дивертикулы видны заполненные барием мешочки (показано большой белой стрелкой) и кольцевидные тени (открытые стрелки).

В боковой проекции дивертикулы выдаются за контуры просвета кишки (маленькая белая стрелка). Клизма с барием, двойное контрастирование.

б, в — Дивертикул в виде «шляпы-цилиндра» (показано белой стрелкой). В отличие от полипа, верхушка дивертикула (белая стрелка) выходит далеко за пределы контура продольной оси просвета кишки (б). Два других дивертикула заметны в виде кольцевидных теней (черные стрелки). Боковая проекция (в).

Дивертикул (белая стрелка) выдается за контур просвета кишки. Также видны два других дивертикула с узким устьем (черные стрелки). Клизма с барием, двойное контрастирование.

г — Колоноскопическая картина дивертикулярной болезни сигмовидной кишки.

д — Утолщение циркулярных мышц и дивертикулез. Стенка проксимальной части сигмовидной кишки утолщена и имеет волнообразный вид (показано короткими стрелками).

Перед этим утолщением видны несколько дивертикулов (длинные стрелки). Компьютерная томография.

е — Мешковидные образования в стенке кишки при склеродермии. Рубцевание и атрофия мышечного слоя стенки поперечно-ободочной кишки обусловливают образование мешочков (показано стрелками) с широким устьем.

Их отличие от дивертикулов на других изображениях состоит в том, что дивертикулы меньше размером и имеют узкое устье. Клизма с барием, двойное контрастирование.

Какое обследование необходимо при боли в животе?

• Тщательный сбор анамнеза: обстоятельства возникновения боли, ее развитие, сопутствующие симптомы? Симптомы-предвестники? Основные причины? Функция кишечника? Предшествующие вмешательства/исследования?

• Клинические исследования: стабильность гемодинамики и сердечно-легочной функции, пульсация бедренной артерии, наличие ущемленной грыжи, диффузная/локальная болезненность при пальпации, перитонеальные симптомы, напряжение мышц брюшной стенки, перистальтические шумы и т.д.

• Мониторинг: ЭКГ, диурез и т.д.

• Методы лучевой диагностики:

— Рентгенография органов грудной клетки в положении стоя и лежа на левом боку: признаки свободного воздуха?

— Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, КТ: признаки патологических изменений органов?

— Контрастные исследования: уточнение выявленных патологических изменений.

• Исследование ЖКТ: ЭГДС, колоноскопия, оценка пассажа по тонкой кишке и т.д.

• Диагностическая операция, интраоперационное исследование?

Видео методики глубокой пальпации живота

— Также рекомендуем «Причины боли в области прямой кишки и обследование при ней»

Оглавление темы «Проявления болезни толстой кишки»:

1. Причины обструкции толстой кишки и обследование при ней
2. Причины опухолевидных образований и обследование при них
3. Причины мегаколона и обследование при нем
4. Причины боли в животе и обследование при ней
5. Причины боли в области прямой кишки и обследование при ней
6. Причины выпадения (пролапса) и обследование при нем
7. Причины обструкции тонкой кишки и обследование при ней
8. Причины сепсиса и обследование при ней
9. Причины высыпаний на коже в колопроктологии и обследование при них
10. Причины изъязвлений в колопроктологии и обследование при них