В статье приведем обозначение патологии в международном классификаторе, а также расскажем о современных методах лечения.

Как обозначают опущение почки в МКБ 10? Нефроптоз – проблема, которая стала острее за последние годы.

Это связано с ростом заболеваемости данной патологией и снижением трудоспособности людей сравнительно молодого возраста.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

В статье приведем обозначение патологии в международном классификаторе, а также расскажем о современных методах лечения.

Подборка для нефролога: диагнозы заболеваний в МКБ 10, клинические рекомендации, стандарты, критерии качества, памятки для пациента – в Системе Консилиум.

Нефроптоз

Опущение почки – состояние, при котором почка смещается относительно своего ложа и опускается ниже нормального положения. При этом ее подвижность превышает физиологические границы, особенно в вертикальном положении. По этой причине нефроптоз также называют патологической подвижность почки.

Читайте также:  Иппп код по мкб

Осложнения опущения почки делятся на сосудистые (гемодинамические), обусловленные нарушением кровотока, а также на осложнения, связанные с нарушением уродинамики.

К первым относятся:

• гипертоническая болезнь;
• ишемия;
• гематурия;
• нефросклероз;
• одностороннее варикоцеле.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Нарушения уродинамики при нефроптозе становятся причиной гидронефроза, уролитиаза, пиелонефрита.

Заболеванию больше подвержены женщины, нежели мужчины, причем чаще всего почка опускается с правой стороны. Это связано с анатомическими особенностями женского организма – более широким тазом, нарушением тонуса передней брюшной стенки в результате беременности и родов, а также более низким анатомическим положением правой почки и более сильным связочным аппаратом левой.

На сегодняшний день патология диагностируется у 0,1% мужчин и 1,5% женщин. Средний возраст пациента с данным заболеванием – 25-40 лет.

Изменению связочного аппарата почки и возникновению нефроптоза способствует ряд патогенетических факторов.

Основной из них – инфекции, резкое похудение и снижение тонуса мышц передней брюшной стенки (в этом случае заболевание может быть частью спланхноптоза).

Не последнее место в патогенезе заболевания отводится травмам – в частности, разрыву связок гематомы в области верхнего полюса органа.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Код в МКБ 10

В МКБ 10 нефроптоз обозначают кодировкой N28.8 – «Другие уточненные болезни почек и мочеточника»

Это заболевание входит в группу N28 «Другие болезни почки и мочеточника, не классифицированные в других рубриках».

Расширенный список болезней почек у детей и взрослых – в начале статьи.

Краткий вариант Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, смотрите в Системе Консилиум.

Лечение

Специалисты до сих пор не пришли к единому мнению относительно того, нужно ли лечить больных с патологическим опущением почки.

Оценка влияния нефроптоза на качество жизни больного и его трудоспособность также неоднозначна.

Нефроптоз (код по МКБ-10 – N28.8), особенно осложненный артериальной гипертензией или форникальным кровотечением, диагностируется при помощи артериографии и венографии почки в вертикальном положении пациента.

Эти методы, помимо прочего, позволяют дифференцировать диагноз с дистопией почки по уровню отхождения почечной артерии и установить изменения артериальной и венозной систем.

Для выбора терапевтической тактики и установления показаний к операции необходимы рентгенологическое исследование ЖКТ с целью исключения возможного смещения внутренних органов книзу.

К сведению

Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи.

Что требуют от начмеда уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Рентген-признаком нефроптоза – код по МКБ 10 у взрослых N28.8 – является низкое расположение почки.

Патологически подвижная почка не только смещается вниз, но и поворачивается вокруг продольной (вертикальной) и фронтальной (поперечной) осей.

При нефроптозе лоханочно-мочеточниковый угол из тупого превращается в более острый. Экскреторные урограммы демонстрируют характерные изменения мочеточника, включая петли и изгибы.

Опущенная и повернутая вокруг своих осей почка изменяет чашечно-лоханочное изображение, создает резкий перегиб и запрокидывание чашечно-лоханочной системы книзу вследствие образования острого пиелоуретерального угла с нарушением пассажа мочи из-за возникновения механического препятствия. 

Долгое время выбор тактики и методов лечения осуществлялся эмпирическим путем. Иными словами, врач полагался исключительно на собственный опыт и квалификацию.

Тем не менее, специалисты придерживаются мнения, что необходимость лечения и выбор терапевтической методики зависит от степени опущения почки, а также от характера и выраженности симптомов заболевания и возможных осложнений.

Консервативные методы

Консервативные методы терапии нефроптоза (код по МКБ у детей и взрослых — N28.8) включают в себя:

1. Ограничение интенсивных физических нагрузок.
2. Ношение бандажа.
3. Лечебную физкультуру.
4. Высококалорийную диету с целью набора массы тела.
5. Гидротерапию (холодные души, купания, компрессы).
6. Лекарственную терапию.
7. Массаж.

Однако, как показывает практика, консервативные методики не приносят ожидаемого эффекта.

Впервые лечение опущения почки (нефрэктомия) хирургическим методом было проведено еще в 1870 году.

В дальнейшем методики хирургического лечения непрерывно совершенствовались, а неудовлетворительные результаты заставляли хирургов искать новые способы проведения операций по поводу данного заболевания.   

☆ Порядок оказания медпомощи по профилю урология – смотрите в Системе Консилиум.

Сегодня существует около 300 методик оперативного лечения опущения почки, однако большая часть из них не применяется вследствие несоответствия современным стандартам лечения патологически подвижной почки.

Читайте также:  Киста предстательной железы код мкб

В настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным и малотравматичным способам фиксации почки, что позволяет пациентам сократить время операции и риск возможных осложнений (грыжи, атония мышц передней брюшной стенки), а также быстрее восстановиться после вмешательства.

Последние 20 лет для фиксации почки при нефроптозе (код по МКБ-10 — N28.8) применяются эндовидеоскопические методики.

Они предполагают использование специальных инструментов, современного хирургического оборудования, а также наличие определенных знания и навыков врача-уролога.

К эндовидеоскопическим методам относятся люмбоскопический и лапароскопический доступы.

Применение ретроперитонеального доступа при выполнении нефропексии возможно в нескольких вариантах.

В конце XX века начали активно внедряться лапороскопические операции во многих направлениях хирургии, в том числе и в урологии.

Основной хирургический метод лечения – лапароскопическая нефропексия.

Ее преимущества перед другими методами хирургического лечения:

• сокращение времени хирургического вмешательства;
• меньшая травматизация тканей;
• хороший косметический эффект;
• уменьшение болевых ощущений;
• сокращение времени пребывания в хирургическом стационаре;
• скорое восстановление трудоспособности больного.

Все эти преимущества вкупе способствуют более ранней социальной и трудовой реабилитации больного.