Рубрика МКБ-10: M92.6

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M80-M94 Остеопатии и хондропатии / M91-M94 Хондропатии / M92 Другие юношеские остеохондрозы

Определение и общие сведения[править]

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы

Синонимы: Болезнь Келлера I, остеохондроз предплюсны.

Асептический некроз ладьевидной кости стопы характеризуется нарушением оссификации ее ядра окостенения, его деформацией, а затем деформацией и всей хрящевой модели ладьевидной кости.

Эпидемиология

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы — редкое заболевание. Девочки страдают в 4 раза чаще мальчиков. Болеют преимущественно дети в возрасте 3-8 лет. Двусторонний процесс отмечен в 30% случаев.

Этиология и патогенез[править]

Заболевание возникает вследствие повторяющихся компрессионных воздействий на ладьевидную кость при нагружении стопы, обусловленных неправильной биомеханикой стопы из-за вальгусной деформации, и последующих дисциркуляторных и нейротрофических нарушений на фоне особенностей оссификации (ладьевидная кость подвергается оссификации позже других костей стопы).

Клинические проявления[править]

Характерны жалобы на хромоту и боли при ходьбе, локализованные в медиальных отделах стопы на уровне предплюсны. При ходьбе типично нагружение наружного края стопы (опора в положении супинации). В области тыла предплюсны нередко отмечается пастозность без признаков воспаления. При пальпации можно обнаружить болезненность в области проекции ладьевидной кости стопы. Нередко боль в проекции ладьевидной кости стопы вызывается усилием, приложенным по оси первой плюсневой кости. По мере прогрессирования заболевания интенсивность болевого синдрома нарастает, часто боли беспокоят детей в ночное время.

Читайте также:  Ацетабулярная дисплазия код по мкб 10

Юношеский остеохондроз предплюсны: Диагностика[править]

Рентгенологический метод

На рентгенограммах отмечают уплотнение, фрагментацию или уплощение ядра окостенения ладьевидной кости стопы. Целесообразно оценивать обе стопы. При сравнительном анализе постановка диагноза не вызывает затруднений. В начальной стадии остеохондропатии отмечается снижение рентгенологической плотности ядра окостенения ладьевидной кости стопы. По мере прогрессирования остеопороза в результате сдавления ладьевидной кости между клиновидными костями и головкой таранной кости происходит импрессионный перелом ядра окостенения.
Уменьшаясь в размерах, ядро окостенения уплощается и уплотняется по сравнению с остальными костями предплюсны. В дальнейшем при отсутствии лечения происходит фрагментация ядра окостенения ладьевидной кости стопы и постепенное восстановление структуры кости с потерей прежних размеров костного ядра. При проведении лечения и, прежде всего, восстановлении архитектоники стопы посредством использования ортопедических пособий, удерживающих ее свод, выраженной фрагментации не происходит, рентгенологическая структура кости постепенно восстанавливается в пределах нормальных размеров.

Дифференциальный диагноз[править]

Юношеский остеохондроз предплюсны: Лечение[править]

Целесообразна иммобилизация укороченной гипсовой повязкой с выкладкой свода для восстановления архитектоники стопы на срок до 6 нед. После периода иммобилизации показано индивидуальное ортезирование: изготовление ортезов для стоп с выкладкой сводов и центрированием пятки. Восстановление архитектоники стопы позволяет уменьшить давление на ладьевидную кость. Носят ортопедические пособия до восстановления структуры и формы ладьевидной кости.

Медикаментозное лечение направлено на купирование болевого синдрома неспецифическими препаратами противовоспалительного ряда, улучшение фосфорно-кальциевого обмена.

Физиотерапевтическое лечение направлено на купирование болевого синдрома, устранение патологической афферентации с сегмента. С этой целью проводят электрофорез прокаина 2% на область LIV-SI позвонков, где локализована соответствующая данному сегменту зона нарушения регуляторных функций спинного мозга, а также на область пораженной предплюсны. Затем проводят курсы электрофореза хлорида кальция с никотиновой кислотой, магнитотерапию. В период фрагментации ядра окостенения возможно проведение электрофореза калия йодида или гиалуронидазы, а также УВЧ (Ультравысокочастотная терапия) (3-4 процедуры). Щадящий ортопедический режим продолжается до 6 мес.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства при болезни Келлера I практически не используют. При низких темпах оссификации возможно активное воздействие на трофику ядра окостенения посредством реваскуляризирующей остеоперфорации (аналогично туннелизации по Беку). После выполнения этого хирургического вмешательства необходим курс консервативного лечения.

Прогноз

Как правило, прогноз благоприятный. Заболевание обычно диагностируют своевременно, и при проводимом лечении оно проходит без последствий. На фоне проводимых лечебных мероприятий и ортопедического режима улучшается статическая функция стопы.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Болезнь Севера

Синонимы: пяточный апофизит

Определение и общие сведения

Болезнь Севера является апофизитом пяточной кости — воспалением апофиза пятки, которое происходит у детей и подростков.

Обычно отмечается у активных детей в возрасте 10-12 лет.

Этиология и патогенез

Считается, что пяточный апофизит возникает в результате повторяющейся микротравмы пластин роста пяточной кости.

Клинические проявления

Отмечается боль пятке, которая обычно усугубляется физической активностью, такой как ходьба, бег или прыжки.

Диагностика

Болезнь Севера диагностируется клинически.

Лечение

Болезнь Севера является самоограничивающей, иногда допускается краткое ограничение физической активности.

Источники (ссылки)[править]

Ортопедия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424483.html

Sever JW: Apophysitis of the Os Calcis. New York Medical Journal 1912; 95: 1025-1029.

Tu P, Bytomski JR. Diagnosis of heel pain. Am Fam Physician. 2011;84 (8): 909-16.

Scharfbillig RW, Jones S, Scutter S. Sever’s disease: a prospective study of risk factors. J Am Podiatr Med Assoc. 2011;101 (2): 133-45.

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]